慢乙肝患者治療結(jié)束時(shí)HBsAg、HBcrAg和HBV RNA水平可預(yù)測(cè)停藥后ALT急性升高的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

編者按：停藥后ALT急性升高與不良事件的發(fā)生有關(guān)，因此風(fēng)險(xiǎn)分層具有重要的臨床意義。AASLD2020最新發(fā)布的大會(huì)摘要中的一項(xiàng)研究表明，慢乙肝患者治療結(jié)束時(shí)HBsAg、HBcrAg和HBVRNA水平可以預(yù)測(cè)停藥后ALT急性升高的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。治療結(jié)束時(shí)HBsAg、HBcrAg和HBVRNA高水平與停藥后ALT急性升高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)（P均<0.001）。

研究方法

本研究的慢乙肝隊(duì)列來(lái)自三項(xiàng)基于聚乙二醇干擾素α(PEGIFNα)治療的全球隨機(jī)試驗(yàn)，分別是99-01研究(PEGIFNα單藥vs.PEGIFNα+拉米夫定)、PARC研究(PEGIFNα單藥vs.PEGIFNα+利巴韋林)和ARES研究(恩替卡韋加用PEGIFNα)。

治療結(jié)束時(shí)對(duì)HBVRNA、HBsAg和HBcrAg進(jìn)行定量檢測(cè)。按HBsAg水平<3/>3log、HBVRNA檢測(cè)不到/檢測(cè)得到、HBeAg陰性患者HBcrAg水平<3/>3log和HBeAg陽(yáng)性患者HBcrAg水平<6/>6log分類后評(píng)估生物標(biāo)志物水平與ALT急性升高的關(guān)系。SCALE-B評(píng)分(包括HBsAg、HBcrAg、年齡和ALT)也是分類依據(jù)，按照之前的cut-off值分為<260，260-320，>320三組。ALT急性升高定義為停藥后6個(gè)月內(nèi)ALT≥5×ULN。對(duì)整個(gè)隊(duì)列和停藥后有應(yīng)答(HBeAg陰性且HBVDNA<200IU/mL)的亞組進(jìn)行分析。

研究結(jié)果

治療結(jié)束時(shí)HBsAg、HBcrAg和HBVRNA高水平與停藥后ALT急性升高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)

共納入344例有停藥后數(shù)據(jù)的患者，其中230例HBeAg陽(yáng)性，114例HBeAg陰性。患者主要為白種人，占77.0%，基因型A/B/C/D的患者分別占23.3%/7.3%/13.4%/52.3%。

34.9%（120例）患者有停藥后應(yīng)答。隨訪期間，35.5%（122例）患者停藥后發(fā)生ALT急性升高。治療結(jié)束時(shí)HBsAg、HBcrAg和HBVRNA高水平與停藥后ALT急性升高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)（P均<0.001）。

生物標(biāo)志物的組合，如HBVRNA和HBsAg或SCALE-B評(píng)分組合，可進(jìn)一步完善風(fēng)險(xiǎn)分層：例如在69例HBVRNA和HBsAg高水平的患者中，52.2%（36例）患者在停藥后發(fā)生ALT急性升高，而對(duì)于HBVRNA和HBsAg低水平的患者，停藥后發(fā)生ALT急性升高的比例為0.0%（0/42），兩組具有顯著差異（P<0.001）。研究結(jié)果在治療前HBeAg陽(yáng)性、HBeAg陰性患者和停藥后有應(yīng)答的患者中是一致的。

研究結(jié)論

治療結(jié)束時(shí)血清HBsAg、HBcrAg和HBVRNA高水平與停藥后ALT急性升高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)可以用于指導(dǎo)有關(guān)停藥和停藥后隨訪頻率的決策。若治療固定療程后HBsAg、HBcrAg和HBVRNA水平還處于較高水平時(shí)可能并不適合停藥，適當(dāng)延長(zhǎng)療程讓這些指標(biāo)處于較低水平后再停藥，可較好的預(yù)防停藥后ALT急性升高的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

SylviaB,RobertJDK,MargoVC,etal.ENDOFTREATMENTHBsAg,HBCRAGANDHBVRNALEVELSPREDICTRISKOFOFF-TREATMENTALTFLARESINPATIENTSWITHCHRONICHEPATITISB[J].AASLD2020:Abstracts(oral158).