AASLD2021：慢性乙肝患者核苷停藥后風(fēng)險(xiǎn)很高，其是在停藥后最初的2年內(nèi)。

編者按：第72屆美國肝病研究學(xué)會(huì)年會(huì)(AASLD2021)于當(dāng)?shù)貢r(shí)間2021年11月12日-15日在美國召開。

隨著慢乙肝治療的不斷發(fā)展，慢乙肝患者對(duì)于停藥的意愿迫切，然而多項(xiàng)研究顯示核苷（NA）停藥的復(fù)發(fā)率較高，并不安全可靠（相關(guān)鏈接一，二）。

在AASLD2021摘要中發(fā)表的一項(xiàng)來自臺(tái)灣地區(qū)的研究再次證實(shí)了NA停藥的高風(fēng)險(xiǎn)，研究結(jié)果顯示NA停藥的慢乙肝患者嚴(yán)重急性加重的風(fēng)險(xiǎn)很大，尤其是在停藥后最初的2年內(nèi)。

研究方法

篩查了2004年4月1日至2020年10月8日期間臺(tái)灣三個(gè)臨床中心的所有NA停藥的慢乙肝患者。排除有嚴(yán)重合并癥、惡性腫瘤或正在接受免疫抑制劑治療的患者。

嚴(yán)重急性加重(SAE)定義為血清ALT升高>200U/L且高膽紅素血癥>2mg/dL。慢加急性肝衰竭定義為血清膽紅素>5mg/dL，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值>1.5和有臨床并發(fā)癥。

評(píng)估真實(shí)世界NA停藥慢乙肝患者的嚴(yán)重急性加重、慢加急性肝衰竭和死亡的發(fā)生率。

研究結(jié)果

共納入NA中位治療2.9年后停藥的830例患者，其中男性占75.1%，中位年齡49.5歲，肝硬化患者占11.7%。

停藥后中位隨訪3.6年，38例患者發(fā)生SAE，年平均發(fā)生率為1.14%（95%CI，0.81-1.57%)，10年累積SAE發(fā)生率為6.6%（95%CI，4.7-9.2%)。

與停藥2年后相比，停藥后最初的2年內(nèi)SAE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著更高(P=0.002)。肝硬化患者的SAE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比無肝硬化患者的更高(P<0.0001)。

多因素分析顯示，基線肝硬化(HR3.63，95%CI1.80-7.33，P<0.001)和男性(HR2.81，95%CI1.0-7.93，P=0.05)是SAE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

38起SAE中的18.4%(7例)發(fā)展為肝功能衰竭，7.9%(3例)死亡。

研究結(jié)論

NA停藥的慢乙肝患者的嚴(yán)重急性加重的風(fēng)險(xiǎn)很大，尤其是在停藥后最初的2年內(nèi)。在男性和肝硬化患者中SAE發(fā)生概率更高。只有在詳細(xì)討論患者潛在風(fēng)險(xiǎn)后，才能謹(jǐn)慎地進(jìn)行NA的有限治療，并且應(yīng)避免在肝功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)較高的患者中進(jìn)行NA有限治療。

參考文獻(xiàn)：

WuJL,TsengCH,NguyenMH,etal.Severeacuteexacerbationaftercessationofnucleos(t)ideanalogsforchronichepatitisB:areal-worldstudyofroutinepractice.AASLD2021,Abstracts(poster806).