期刊導(dǎo)讀：臨床治愈又添新證據(jù)，非活動(dòng)性HBsAg攜帶者臨床治愈率可達(dá)55.6%

編者按：雖然目前指南中對(duì)非活動(dòng)性HBsAg攜帶者(IHCs)還未有明確的推薦治療意見，但長期隨訪發(fā)現(xiàn)這類患者仍有疾病進(jìn)展的可能。有一項(xiàng)臺(tái)灣研究顯示1932例IHCs平均隨訪13.1年，IHCs中肝癌和肝臟相關(guān)死亡的累積發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是無HBV攜帶者的4.6倍和2.1倍。盡管是IHCs，但從長遠(yuǎn)來看，它仍然對(duì)人們的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。消除HBV感染和實(shí)現(xiàn)臨床治愈至關(guān)重要。

HBsAg清除是目前慢乙肝患者最理想的治療目標(biāo)，可以將不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最小化。目前有關(guān)IHCs臨床治愈的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷增加，多項(xiàng)研究表明IHCs患者通過基于聚乙二醇干擾素α(PEGIFNα)的治療，臨床治愈率可達(dá)50%以上，且其中基線HBsAg水平極低的患者，臨床治愈率可超90%(相關(guān)鏈接一、二、三、四、五)。

最近，IHCs臨床治愈又添新證據(jù)，德陽市人民醫(yī)院陳學(xué)兵教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表的最新研究顯示：非活動(dòng)性HBsAg攜帶者接受PEGIFNα聯(lián)合TDF治療48周，臨床治愈率達(dá)55.6%，且基線HBsAg水平越低，臨床治愈率越高。

研究方法

研究納入2018年6月至2020年8月在德陽市人民醫(yī)院接受定期隨訪和臨床檢查的IHCs90例。根據(jù)患者意愿分為治療組（27例）和對(duì)照組（63例）。治療組每周皮下注射135μgPEGIFNα-2b，治療療程至少為48周。對(duì)照組不接受任何治療。兩組患者血清HBsAg定量平均值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

研究結(jié)果

01 IHCs接受PEGIFNα聯(lián)合TDF治療48周，HBsAg清除率達(dá)55.6%

治療組第12、24、36和48周的累積HBsAg清除率分別為7.4%、40.7%、55.6%和55.6%。隨著治療時(shí)間的延長，累積HBsAg清除率逐漸升高。對(duì)照組未出現(xiàn)HBsAg清除。兩組的累積HBsAg清除率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。

治療組與對(duì)照組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的HBsAg清除率比較

02 IHCs的基線HBsAg水平越低，HBsAg清除率越高

進(jìn)一步分析顯示治療組有20例患者基線HBsAg<100IU/mL，在第12、24、36和48周時(shí)累積HBsAg清除率分別為5.0%、45.0%、65.0%和65.0%。有17例患者基線HBsAg<50IU/mL，第12、24、36和48周的累積HBsAg清除率分別為5.9%、47.1%、70.6%和70.6%。結(jié)果顯示基線HBsAg水平越低，治療48周后HBsAg清除率越高。但不同基線HBsAg水平患者之間的HBsAg清除率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

不同基線HBsAg水平的患者的HBsAg清除率

肝霖君有話說

該研究中非活動(dòng)性HBsAg攜帶者接受PEGIFNα聯(lián)合TDF治療，HBsAg清除率達(dá)55.6%，而且當(dāng)基線HBsAg<100IU/mL時(shí)，48周HBsAg清除率為65.0%；當(dāng)基線HBsAg<50IU/mL時(shí)，48周HBsAg清除率高達(dá)70.6%。基線HBsAg水平越低，治療48周后HBsAg清除率越高，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異可能是由于病例數(shù)量較少。總體數(shù)據(jù)和結(jié)論與之前發(fā)表的多項(xiàng)IHCs的研究的結(jié)果基本一致。可以發(fā)現(xiàn)我國對(duì)于IHCs的臨床治愈研究一直走在世界前端，近期對(duì)于IHCs的關(guān)注越來越多，我們相信陸續(xù)會(huì)有更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)出現(xiàn)，對(duì)于IHCs的抗病毒治療也將會(huì)有更積極的推薦意見。

參考文獻(xiàn)：

ChenXB,LiuFF,ShuFL,etal.Peginterferonalfa-2bCombinedwithTenofovirDisoproxilFumarateInducedHighClinicalCureRateinInactiveChronicHepatitisBVirusCarriers[J].ClinResHepatolGastroenterol,2021:101723.