吳超教授：關(guān)于核苷治療慢乙肝的停藥標(biāo)準(zhǔn)探討

編者按：第三屆慢乙肝臨床治愈峰會暨中國派高峰論壇，于2021年4月17日在廈門圓滿舉行。隨著慢乙肝臨床治愈的不斷發(fā)展，圍繞慢乙肝臨床治愈出現(xiàn)了一系列的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，其中就包括核苷治療慢乙肝患者的停藥問題。會議期間，雨露肝霖作為媒體支持，邀請到來自南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院的吳超教授就核苷治療慢乙肝的停藥標(biāo)準(zhǔn)問題進(jìn)行采訪。

吳超教授：

這是一個非常好的問題，也是一個很復(fù)雜的問題。的確有一些研究是HBeAg陰性的慢乙肝患者核苷治療停藥以后，HBsAg會持續(xù)的清除。這些研究要從以下兩個方面分析：第一，是在不同的人群中開展的；第二，就是停藥時HBsAg的水平，可能要進(jìn)行區(qū)分。

對于第一點(diǎn)，在很多歐洲隊(duì)列的研究當(dāng)中，特別是HBeAg陰性的慢乙肝患者核苷治療停藥以后，HBsAg確實(shí)能夠有較大比例的清除。這部分人群其實(shí)是取決于他們乙肝感染的HBV基因型，歐洲是D型和A型為主。對于D型患者，可能病毒清除的可能性就比較大，特別是HBsAg清除。類似的研究還有一些針對“灰區(qū)”患者的研究，一些不治療的慢乙肝人群也能獲得非常好的HBsAg清除。但是，亞洲的大規(guī)模的人群研究其實(shí)并沒有得到類似的結(jié)果，因?yàn)閬喼奕巳旱?a href="http://www.renrenetsss.com/e/tags/?tagname=HBV" target="_blank">HBV基因型主要是B型和C型。那么從這個角度出發(fā)，HBeAg陰性的慢乙肝患者如果要停藥，特別是在亞洲，需要達(dá)到HBsAg清除，或者是HBsAg降到非常低的水平。

當(dāng)然也有一些研究探討了HBsAg達(dá)到什么樣的水平可以停藥。這樣的研究不是很多，但是也給我們一個提示，也就是說HBeAg陰性的患者，HBsAg如果在500IU/mL以下，這個時候停藥的安全性可能會更高一點(diǎn)，也可能未來會有一部分人獲得HBsAg清除，但是同時復(fù)發(fā)率也是非常高的。

所以綜合這些因素，我覺得HBeAg陰性患者核苷治療的停藥要慎重，對于我們廣大的中國乙肝患者，或者是亞洲乙肝患者，最好是能獲得HBsAg清除后再停藥。這樣安全性更高，持續(xù)的應(yīng)答率也比較高。那么同樣最近也有研究表明，HBeAg陰性慢乙肝患者經(jīng)過核苷類藥物治療后如果發(fā)生HBsAg清除后再停藥，復(fù)發(fā)率其實(shí)是非常低的。所以從這幾個角度上，我們都建議HBeAg陰性的慢乙肝患者應(yīng)該達(dá)到HBsAg清除后再停藥。

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