「神藥」乙肝富馬酸丙酚替諾福韋，是否真如外界傳言那么神奇？

富馬酸丙酚替諾福韋（TAF），國(guó)外名為富馬酸替諾福韋艾拉酚胺，一種核苷類藥物（NAs）適用于成人慢性乙肝初始治療用藥。外界對(duì)TAF傳出“神藥”，那么，這種新型核苷類藥物是否真的有這么神奇，能夠徹底治愈慢性乙肝？

小番健康提醒，傳言富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）是一種神藥，其實(shí)是一種言過其實(shí)的說法，TAF承接了NAs的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)界也證實(shí)NAs可以影響乙肝病毒復(fù)制，起到強(qiáng)效抑制作用。在TAF之前，還有一種更早上市的TDF，即富馬酸替諾福韋二吡呋酯，目前也是乙肝一線藥物，具有低耐藥率和強(qiáng)效抑制乙肝病毒復(fù)制能力。

而TAF近似于TDF的升級(jí)版，在相比TDF來講，TAF的起效劑量很少，大約只需要TDF的十分一就可以達(dá)到強(qiáng)效抗病毒作用。低耐藥率依然是醫(yī)學(xué)界關(guān)注NAs設(shè)計(jì)改善的重點(diǎn)，由于早期拉米夫定（LAM）第二年抗病毒就會(huì)出現(xiàn)病毒學(xué)反彈，改善耐藥問題，也就成為NAs設(shè)計(jì)的焦點(diǎn)，而TDF和TAF在耐藥方面都已經(jīng)做到比較完善，即長(zhǎng)期服用基本不發(fā)生耐藥。

ETV、TDF以及TAF都是目前一線藥，是指南推薦的初始治療首選抗病毒藥物，但是，例如ETV或TDF如果長(zhǎng)期服用后，可以對(duì)人體的骨密度和腎臟產(chǎn)生不良影響，涉及長(zhǎng)期用藥安全性問題。如果對(duì)比TDF，TAF長(zhǎng)期服用對(duì)人體的腎小管傷害以及骨質(zhì)影響都很低，可以認(rèn)為是一種長(zhǎng)期服用比較安全的核苷類藥物。

比如，長(zhǎng)期服用TDF期間，是必須定期監(jiān)測(cè)尿素、肌酐以及血磷等，主要也是由于TDF在臨床試驗(yàn)中觀察到對(duì)骨骼和腎臟的損害，但TAF則沒有這種安全性問題。如果對(duì)比TDF的抗病毒作用，小番健康前面也提到，TAF只要十分一的TDF劑量就可以起效，所以，在抗病毒能力方面，TAF具有更強(qiáng)效抑制體內(nèi)病毒復(fù)制。

那么，讀者比較關(guān)心的TAF可以治愈乙肝嗎？是否需要立即將原先抗病毒藥物換成TAF呢？小番健康提醒，從藥學(xué)原理上，TAF屬于核苷類藥物，而核苷類主要是抑制病毒復(fù)制，而對(duì)cccDNA沒有任何影響，所以TAF只是一種強(qiáng)效、超低劑量抑制病毒藥物，并不是治愈藥，也沒有外界傳的那么神奇。

是否可以立即更換為TAF繼續(xù)抗病毒，小番健康認(rèn)為，還是聽肝病臨床醫(yī)生的指導(dǎo)規(guī)范用藥，當(dāng)前的恩替卡韋、替諾福韋酯都是一線藥，不提倡盲目更換（可見乙肝防治指南）。尤其是孕期婦女能否繼續(xù)使用核苷類藥物，應(yīng)及時(shí)反饋肝病臨床醫(yī)生，因?yàn)樵S多藥物并沒有關(guān)于孕期女性的使用數(shù)據(jù)，所以，若是孕期使用了TAF，也同樣可能存在安全性風(fēng)險(xiǎn)。

原理上，TAF的安全性是目前核苷類藥物中最高的，對(duì)其對(duì)胎兒影響尚缺乏臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。走出乙肝神藥的誤區(qū)，富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）也是一種強(qiáng)效抑制的核苷酸類藥物，并不是徹底清除體內(nèi)乙肝病毒藥物，一旦自行停藥，可以造成病毒學(xué)反彈。所以，小番健康提醒，在對(duì)藥物安全性認(rèn)識(shí)上，應(yīng)該聽從臨床醫(yī)生指導(dǎo)。（非臨床毒性解讀）