【會(huì)議擷萃】莊輝院士：加強(qiáng)篩查和治療，實(shí)現(xiàn)消除乙肝目標(biāo)

2019年5月10日～12日，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中國肝炎防治基金會(huì)主辦的“中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)感染性疾病防控分會(huì)2019年學(xué)術(shù)年會(huì)暨第二屆中國感染論壇、中南區(qū)域感染科專科聯(lián)盟學(xué)術(shù)研討會(huì)”在廣州隆重召開。

11日上午，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝院士做了關(guān)于加強(qiáng)篩查和治療，實(shí)現(xiàn)消除乙肝目標(biāo)的專題報(bào)告。

全球乙肝疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，全球20億人曾感染HBV，2.57億HBV慢性感染，其中僅9%的患者被診斷，而被診斷的患者僅8%的接受抗病毒治療，其中僅1%-3%的患者實(shí)現(xiàn)功能性治愈。未經(jīng)治療的患者20%-30%發(fā)展成肝硬化和肝癌，其中1990年-2016年中國HBV所致疾病傷殘年和死亡率均高于全球平均水平。中國是世界上HBV感染人數(shù)最多的國家。

中國完成WHO 2030年消除乙肝目標(biāo)情況

中國HBV感染現(xiàn)狀

全球20億人曾感染HBV，其中2.57億人是慢性感染者。西太地區(qū)1.15億例，占2/5，其中中國大約為8600萬例，占西太地區(qū)2/3。中國是世界上HBV感染人數(shù)最多的國家，流行率從1992年的9.15%降至現(xiàn)在6.1%。

1990-2016年中國HBV所致肝癌發(fā)生率為~400/10萬人年，高于全球平均水平~130/10萬人年，中國HBV所致肝硬化和慢性肝病均高于全球平均水平。

中國在全球乙肝相關(guān)死亡占第7位，每年死亡88.7萬例，而中國每年乙肝相關(guān)死亡30.8萬例，占全球30%。其中1990-2016年，中國HBV所致肝癌、肝硬化和慢性肝病所致死亡率均高于全球平均水平。

2008-2018年中國大陸乙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)從117.0萬例到2017的和100.2萬例和2018年的122.7萬例，平均人數(shù)在100萬例左右。

中國目前完成WHO 2030年消除乙肝目標(biāo)情況

中國乙肝疫苗接種情況達(dá)到98%，達(dá)到WHO 2030年要求的90%。乙肝疫苗首針及時(shí)接種情況達(dá)到95%；血液安全水平達(dá)到100%；安全知識(shí)水平達(dá)到100%；其中毒品接種患者發(fā)放免費(fèi)安全注射器每人達(dá)到300支，中國已經(jīng)達(dá)到208支（58%）。然而中國乙肝診斷率僅為19%，乙肝治療率僅為11%，均未達(dá)到WHO 2030年要求的90%；WHO 2030年要求5歲兒童HBsAg（+）為0.1%，其中中國5歲兒童HBsAg（+）為0.2%。死亡率WHO要求2030年下降65%，而中國也未達(dá)到。

中國消除乙肝的主要任務(wù)是提高診斷率和治療率，達(dá)到慢性乙肝新發(fā)病下降95%，相關(guān)死亡下降65%。

2、HBV感染篩查對(duì)象

HBV篩查的主要對(duì)象有HBsAg陽性者的家庭成員、HBsAg陽性者的性伴侶、注射毒品者、有多個(gè)性伴侶者（或有性病史）、男男性接觸者、懲教機(jī)構(gòu)的囚犯、ALT/AST升高者、HIV或HCV感染者、血液透析患者和所有孕婦。

目前我國正在篩查的人群從1992年69.7%（818萬/1175萬）的孕婦進(jìn)行篩查到2016年96.6%的孕婦（1784萬/1847萬）進(jìn)行篩查。2010年為100個(gè)縣計(jì)劃懷孕夫婦免費(fèi)提供HBV檢測(cè)，而2013年擴(kuò)大至全國，1/10HBsAg陽性（20.3萬對(duì)/293.7萬對(duì)）。2010-2016年中國政府撥款70.25億人民幣用于全國健康體檢項(xiàng)目，其中對(duì)計(jì)劃懷孕夫婦篩查6050萬對(duì)，然而進(jìn)行抗病毒治療的占少數(shù)。

2017年國務(wù)院11個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布《中國病毒學(xué)肝炎防治規(guī)劃（2017-2020年）》要求機(jī)構(gòu)對(duì)產(chǎn)前檢查時(shí)所有孕婦（2016年1847萬人）、接受外科手術(shù)患者（2016年5080萬例）、住院患者（2017年2.4億例）、血液透析患者（2017年59.6萬例）和有創(chuàng)診療患者（2015年冠心病介入治療56.7萬例）進(jìn)行HBV檢測(cè)。

3、消除乙肝的關(guān)鍵措施

消除乙肝的關(guān)鍵措施有5項(xiàng)，其中乙肝疫苗預(yù)防、預(yù)防HBV母嬰傳播（PMTCT）、血液安全和注射安全、對(duì)注射毒品者提供減少危害服務(wù)和提高診斷率和治療率。其中前3項(xiàng)，中國已經(jīng)達(dá)到WHO 預(yù)期2030年需要達(dá)到的目標(biāo)，而提高診斷率和治療率，我們的工作任重而道遠(yuǎn)。/

我國大力推進(jìn)乙肝抗病毒治療

2009-2014年政府給衛(wèi)生系統(tǒng)撥款3萬億元人民幣用于社會(huì)保障覆蓋13億人口，并建立了基本藥品目錄；2017年TDF納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄，平均每日TDF費(fèi)用由49元降至16.6元；2018年11月將一線乙肝抗病毒藥（ETV、TDF和Peg-IFNα）納入基本藥品目錄；2018年11月15日出臺(tái)《4+7城市藥品集中采購文件》，ETV 0.62元/片，降價(jià)94%；TDF 0.59元/片，降價(jià)96%。

這些措施為實(shí)現(xiàn)WHO提出的目標(biāo)提供良好的基礎(chǔ)。

如何達(dá)到2030年WHO目標(biāo)

莊輝院士指出，如果延續(xù)現(xiàn)階段措施不進(jìn)行改進(jìn)，即使到2100年都無法達(dá)到2030年WHO的目標(biāo)。通過提高新生兒疫苗免疫率、首針及時(shí)接種率、阻斷母嬰傳播和提高診斷后治療達(dá)到功能化治愈率等措施提高診斷和治療率以達(dá)到2030年WHO的目標(biāo)。